
Scuola dell’Infanzia paritaria FOND.CAV. “LUIGI BERTOLI”
Indirizzo Via XX Settembre 13/a 37060 Erbè VR
Telefono: 0457325269 Fax: 0457325269 e-mail: scuolabertoli@tiscali.it
DOMANDA DI ISCRIZIONE anno scolastico 2015-2016
1) I sottoscritti _______________________________________________ padre
Cognome e Nome
_______________________________________________ madre
Cognome e Nome
_______________________________________________ tutore/tutrice
Cognome e Nome
CHIEDONO/RICONFERMANO
L’iscrizione del/della proprio/a figli_ in codesta scuola per l’anno scolastico 2015/2016 versando contestualmente, al tal fine, la somma di € 50 e impegnandosi al versamento della retta annuale senza ritardi.
2) A tal fine dichiarano, in base alle norme sullo snellimento dell’attività amministrativa e consapevoli delle responsabilità cui vanno incontro in caso di dichiarazione non corrispondente al vero:
(nome e cognome del bambino/a) ___________________________________________________________
è nat__ a ________________________________________ il ____________________________________
è cittadino italiano altro (indicare quale) _________________________________________________
è residente a _______________________ (prov ___) in Via_______________________________________
cod.fiscale__________________________________ e-mail________________________________________
telefono ______________________ ______________________ __________________________________
casa lavoro urgenze
proviene dal nido no si (indicare quale) ______________________________________________
proviene dalla scuola dell’infanzia no si (indicare quale) ______________________________________ dove ha frequentato la classe _____
che la propria famiglia è composta da:
_________________________ ____________________________ _______________________________
_________________________ ____________________________ _______________________________
_________________________ ____________________________ _______________________________
_________________________ ____________________________ _______________________________
_________________________ ____________________________ _______________________________
Cognome e Nome luogo e data di nascita grado di parentela
è stato/a sottoposto/a alle vaccinazioni obbligatorie si no
è presente certificazione di handicap o disabilità si no
segnalano le seguenti particolari necessità o condizioni personali del bambino (allergie ……)________________
allegano altra documentazione utile per la scuola _________________________________________________
Verona, _________________ _______________________ _______________________
Data Firme di autocertificazione (Leggi 127/97, 15/98 ,131/98, 445/2000)
da apporre al momento della presentazione della domanda.
I sottoscritti si impegnano ad accettare e rispettare i principi del progetto educativo, il POF e il regolamento interno della scuola consegnato.
Verona, _________________ _______________________ _______________________
Data Firme di autocertificazione (Leggi 127/97, 15/98 ,131/98, 445/2000)
da apporre al momento della presentazione della domanda.
I sottoscritti dichiarano di essere consapevoli che la scuola può utilizzare i dati contenuti nella presente autocertificazione esclusivamente nell’ambito e per fini propri dell’istituzione scolastica (ai sensi del D. Lgs. 196/2003), secondo il consenso già espresso.
Approvano specificamente, ai sensi degli artt. 1341 e 1342 C.C. gli artt. 1) (quota iscrizione e versamento retta annuale) e 3) (ritiro, penali e assenze).
Verona, ___________ _________________________ __________________________
Data Firma del padre (o del tutore) Firma della madre (o della tutrice)
Firme di autocertificazione (Leggi 127/97, 15/98 ,131/98, 445/2000)
da apporre al momento della presentazione della domanda.
Informativa per trattamento con dati personali sensibili e comuni
Scuola dell’Infanzia paritaria FOND.CAV. “LUIGI BERTOLI”
Indirizzo Via XX Settembre 13/a 37060 Erbè VR
Telefono: 0457325269 Fax: 0457325269 e-mail: scuolabertoli@tiscali.it
Documento informativo ai sensi e per gli effetti di cui all'art. 13, D.Lgs. n°196/2003
In osservanza di quanto previsto dal D.Lgs. 30 giugno 2003 n°196, Le forniamo con la presente le dovute informazioni in ordine alle finalità e modalità del trattamento dei dati personali Suoi e di Suo figlio, nonché l'ambito di comunicazione e diffusione degli stessi, la natura dei dati in nostro possesso e del loro conferimento.
Finalità del trattamento
Comunicazioni a Ministero Istruzione, Regioni, Ufficio Scolastico Provinciale ed enti vari, handicap.
Ai fini dell’indicato trattamento, il titolare potrà venire a conoscenza di dati definiti “sensibili” ai sensi del D.Lgs. 30 giugno 2003, n°196, quali quelli idonei a rivelare l'origine razziale od etnica, le convinzioni religiose, filosofiche o di altro genere.
Modalità del trattamento
Il trattamento sarà effettuato sia in forma manuale sia con l'ausilio dei moderni sistemi informatici e con logiche strettamente correlate alle finalità stesse e, comunque, in modo da garantire la sicurezza e la riservatezza dei dati stessi ai sensi di Legge. Il trattamento potrà essere effettuato anche ad opera di soggetti di ciò appositamente incaricati.
Ambito di comunicazione e diffusione
I Suoi dati, oggetto del trattamento, potranno essere in seguito comunicati a:
2 F.I.S.M., Comune, Regione, Stato, Enti e Fondazioni benefici; per le seguenti finalità:
- Domande ai vari enti presentate per l'ottenimento di contributi
I Suoi dati personali non saranno comunicati a terzi e non saranno oggetto di diffusione.
Natura del conferimento
Il conferimento dei dati è per Lei obbligatorio in quanto altrimenti non ci sarà possibile richiedere contributi, rispondere ad eventuali quesiti, informative e statistiche da parte dello Stato e da parte della Regione.
Il titolare rende noto, inoltre, che l'eventuale non comunicazione, o comunicazione errata, di una delle informazioni obbligatorie, ha come conseguenze emergenti
- l'impossibilità del titolare di garantire la congruità del trattamento stesso ai patti contrattuali per cui esso sia eseguito;
- la possibile mancata corrispondenza dei risultati del trattamento stesso agli obblighi
imposti dalla normativa fiscale, amministrativa o del lavoro cui esso è indirizzato.
Lei potrà far valere i propri diritti come espressi dagli artt. 7, 8, 9 e 10 del D. Lgs. 30 giugno 2003 n°196, rivolgendosi al titolare (oppure al responsabile, se nominato) del trattamento.
Titolare del trattamento è la Scuola dell'Infanzia paritaria "………………… ", con sede in ……………………………………………………….
Responsabile del trattamento è F.I.S.M. (Federazione Italiana Scuole Materne).
In fede.
Firma del titolare (Presidente)
………..………………….
Per ricezione e presa visione. Luogo e data, …………………………….
Gli interessati (i genitori/tutori)
...................…………………………….………............ .............................................................................
(firma) (firma)
Consenso dell’interessato al trattamento dei dati personali comuni e sensibili propri e del proprio figlio
Il sottoscritto genitore, con la firma apposta in calce alla presente, attesta il proprio libero consenso affinché il titolare proceda ai trattamenti dei dati personali e comuni propri e del proprio figlio come risultanti dalla presente scheda informativa.
Estende il proprio consenso anche al trattamento dei dati personali sensibili indicati, nonché alla pubblicazione di eventuali foto per le finalità della Scuola, vincolandolo comunque al rispetto di ogni altra condizione imposta per legge.
Gli interessati (i genitori/tutori)
...................…………………………….………............ .............................................................................
(firma) (firma)